タグ: 心肺蘇生法普及

出典　左・中央心肺蘇生法の歴史　第3章-近代的蘇生法の開発 (umin.jp)、右日本小児循環器学会雑誌　第25巻　第 6 号

呼吸や心臓が止まってしまった人を助けるための心肺蘇生法は、救急車が到着するまでの間にできる最も重要なことです。

しかし、現在消防署や日本赤十字社などで学ぶことができる心肺蘇生法は、意外にも1950年代後半から1960年代にかけて開発された比較的歴史が浅いものです。

今回は心肺蘇生法の歴史を振り返って、現在の心肺蘇生法とどう違うのか見ていきたいと思います。

はじめての心肺蘇生法の記述は旧約聖書！？

「預言者エリシャは息をしていない子供の上に伏して，自分の口を子供の口に…重ねてかかがみこむと…子供は 7回くしゃみをして目を開いた」

旧約聖書　列王記下 4 章34–35節

はじめての心肺蘇生の成功は、紀元前9世紀にイスラエルで活躍した預言者エリシアが行った人工呼吸であることが、旧約聖書に記載でわかります。

当時は奇跡であると考えられていたようですが、呼気吹込み法つまり人工呼吸であると考えられます。

試行錯誤を繰り返す古代の心肺蘇生法

紀元前9世紀に行われた現代にも通じる心肺蘇生法ですが、1800年代後半までは今では考えられないような蘇生法が行われていました。

ざっと挙げるだけでも

・1530年ごろから役300年にわたりヨーロッパで使用された、人々の肺に空気を取り入れるために、「ふいご」を使用したふいご法

・1700年代、インディアンが実施していた、犠牲者の腸へと煙を吹き込み蘇生を試みた燻蒸法

・傷病者を大きいワイン樽に乗せて前後に転がすことによって、傷病者の胸腔を圧迫と解除させ、呼気と吸気を生み出す酒樽法

・1800年代、傷病者が水から救出されたときに、救助員は傷病者を馬に乗せて、馬を走らせ胸部を圧迫と解除をする乗馬法

とかなり衝撃的な心肺蘇生法が行われていました。

心臓マッサージの登場と心肺蘇生法の発展

17世紀前半には、心臓をポンプとする考えが提唱されてきましたが、心臓に直接圧力をかけるという考えはありませんでした。

18世紀になると広く全身麻酔が使われるようになりますが、後遺症として心停止が多くなったことから開胸をしての心臓マッサージが行われるようになってきました。

そして、1960年にカウウェンホーフェン（クーベンホーベン）・ジュード、ニッカボッカ―などによって閉胸式の心臓マッサージが発展し、

セイファー（サファー）などによって発展した人工呼吸の開発

ゾールなどにより確立された電気的除細動をあわせ、

現在の心肺蘇生法の原型が確立されました。

AEDの歴史

1850年に心室細動という心臓の異常が発見され、1885年には心室細動が心臓突然死の主な原因になっていることがわかり、1937年に開胸式の除細動器、1951年には閉胸式の除細動器が開発されます。

開発当初の除細動器は重量が70㎏ありましたが、1968年には3㎏まで軽量化に成功し、1978年に除細動器は市民が利用できる現在のAED（自動体外式除細動器）の形になり、国際蘇生ガイドライン2000で一般市民によるAEDの使用が推奨されます。

日本でも、2001年航空機内での客室乗務員のAED使用が認められ、2004年には一般市民のAED使用が認められるようになりました。

心肺蘇生法の流れの変遷史

1960年に人口呼吸法・胸骨圧迫心臓マッサージ法・電気的除細動器が統合され現在の心肺蘇生法が確立してから2020年で60年を迎えました。

1992年に世界各地の蘇生協議会が各自で活動していることを統合する目的でILCOR（International Liaison Committee On Resuscitation：国際蘇生連絡委員会）が設立され、その後 以下のようにガイドラインの更新が行われています。

ガイドライン	流れ
ガイドライン1986	意識の確認→助けを呼ぶ→ 気道確保→２回人工呼吸→脈の確認→救急車要請→心臓マッサージ15回+人工呼吸2回
ガイドライン1992	意識の確認→助けを呼ぶ→気道を確保 （ 消防講習会では気道確保の前に“口腔内確認”を行う ）→呼吸の確認→呼吸なし→人工呼吸：１．５～２秒かけて８００～１２００ｍｌ→　脈の確認→脈なし→ＣＰＲ：１分間に８０～１００回のリズムで15回+人工呼吸2回
ガイドライン2000	意識の確認→助けを呼ぶ→気道を確保→呼吸の確認→呼吸なし→人工呼吸：２秒かけて１０ｍｌ/ｋｇ（５００～８００ｍｌ）→循環サインの確認→循環サインなし→ＣＰＲ：１分間に１００回のリズムで15回+人工呼吸2回
ガイドライン2005	意識の確認→助けを呼ぶ→気道を確保→呼吸の確認(見て・聞いて・感じて)→呼吸なし→人工呼吸：1秒かけて胸が上がるのが見てわかる量→ＣＰＲ：１分間に少なくても１００回のリズムで少なくても5センチ沈む程度の強さで30回+人工呼吸2回　AED
ガイドライン2010	反応の確認→助けを呼ぶ→呼吸の確認(腹から胸にかけて見る)→呼吸なし→ＣＰＲ：１分間100回以上のリズムで少なくても5センチ沈む力で30回+人工呼吸2回　※人工呼吸ができないかためらわれる場合は心臓マッサージのみ　AED
ガイドライン2015	反応の確認→助けを呼ぶ→呼吸の確認(腹から胸にかけて見る)→呼吸なし→ＣＰＲ：１分間100回～120回のリズムで5センチ以上6センチ以下沈む力で30回+人工呼吸2回　※人工呼吸ができないかためらわれる場合は心臓マッサージのみ　AED
コロナ渦における心肺蘇生	自分の口鼻をマスクかガーゼで覆う→反応の確認(顔を近づけず)→助けを呼ぶ→呼吸の確認(顔は近づけず)→呼吸なし→傷病者の口と鼻をマスクかガーゼで覆う→ＣＰＲ：１分間100回～120回のリズムで5センチ以上6センチ以下沈む力で胸骨圧迫を行う　※人工呼吸は実施せずに胸骨圧迫だけを続ける　AED

最新心肺蘇生法ガイドラインはどうなる？

2021年3月31日に、日本蘇生協議会からJRC蘇生ガイドラインが公表されました。

今までのガイドラインでは、いかにシンプルに目の前の人を助けることが出来るかというところに焦点が当てられていましたが、

今回のガイドライン2020では、判断に迷う場合どうしたら良いのか？心肺蘇生法時に衣服はどうするか？溺水者への心肺蘇生は？
など具体的に記載されるようになり、
目の前の大切な人を助けるということに焦点があてられるようになりました。

判断に迷う場合どうしたら良いか？

2015年のガイドラインと比べ、一次救命処置の流れや細かい項目について大きな変更はありませんが、より一般人に分かりやすい判断基準に変えています。

具体的には2015年のガイドラインには、死線期呼吸というしゃくりあげるような呼吸で正常な呼吸ではなく、心停止の際に見られる呼吸がある場合は胸骨圧迫を開始するという記載
であったのに対して
呼吸なし・判断に迷う場合は、ただちに胸骨圧迫を開始という記載に変更になりました。

また、反応なし・判断に迷う場合であれば大声で助けを呼び、119番とAEDの手配という判断に迷う場合に関して記載されるようになりました。

心肺蘇生法時の衣服はどうしたら良いか？

ガイドライン2015までは、心臓マッサージ(胸骨圧迫)を行う前に衣服を脱がすように記載されていました。

今回のガイドライン2020では、衣服を脱がすのが困難な場合は衣服の上から心臓マッサージ(胸骨圧迫)を行ってもよいと記載されています。

ただし、AEDのパッドは素肌に直接貼る必要があるため、衣服の上からパッドは貼れません。

溺水者に対する心肺蘇生

コロナ渦における心肺蘇生から、バッグマスクがない、もしくはバッグマスク換気ができない場合は、成人傷病者には人工呼吸はしない、というのが基本方針ですが、呼吸が原因で心停止が起こる可能性が高い子どもや溺水者に対しての心肺蘇生は人工呼吸が欠かせません。

ガイドライン	流れ
ガイドライン2020	呼吸の確認(顔は近づけず)→呼吸なし→気道確保→吹込み(補助呼吸)2回→脈拍の確認→１分間100回～120回のリズムで5センチ以上6センチ以下沈む力で30回+人工呼吸2回　AED

　

最初の吹込み２回には、酸素供給と人工呼吸で状態を改善できる事を期待して行う補助呼吸の意味合いを持っています。

AEDパッドの名称変更

より一般人に分かりやすい判断基準というところでは、AEDパッドの名称も変更になります。

成人用電極パッドと小児用電極パッドの名称でしたが、小学生以上が成人用とわかりづらいところが問題でした。

そこで、成人用電極パッドは小学生～大人用電極パッド、小児用電極パッドは未就学児用電極パッドと名称が変更になります。

最後に

いかがでしたでしょうか？

紀元前9世紀に人工呼吸が行われてからかなりの変遷を経て、1960年に現在の心肺蘇生法の原型が開発されました。

以降、心肺蘇生ガイドラインは、時代にあわせ、最新の技術を取り入れ年々少しずつやり方が変わっていったり、より確実な方策が指摘されています。

今回新たに発表されたガイドライン2020も、今後、各地で講習会などが開かれていきます。


消防署の救命講習や日本赤十字社の救急法などが溺水者への心肺蘇生などをどのように取り扱うかは未定ですが、ぜひ講習会などに積極的に参加し、目の前の大切な人を助けるのに役立ててほしいと思います。

講習会に関してはこちらの記事をご覧ください。

救命講習はどこでやっているの？いくらかかるの？内容に違いはあるの？

参考文献・引用

心肺蘇生法の歴史　第3章-近代的蘇生法の開発 (umin.jp)
日本小児循環器学会雑誌　第25巻　第 6 号
【AEDの歴史】一般市民がAEDを使用できるようになるまでの経緯 – AED導入のヒント (aed-for-all.com)
JRC蘇生ガイドラインのこれまでとこれから | 2021年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院 (igaku-shoin.co.jp)
https://www.japanresuscitationcouncil.org/wp-content/uploads/2021/03/BLSonlinever1.4-2.pdf
JRC蘇生ガイドライン2020が全て公表されました | (japanresuscitationcouncil.org)

人が倒れていたら、119番通報とAEDの要請をしますが、ＡEDは万能ではありません。


AEDを使えば必ず人を助けることができる・AEDだけで人を助けることができる→×

倒れている人がいたため、呼吸の有無にかかわらずモニター代わりにAEDのパッドを貼る・AEDは心肺停止の判断をする機械である→×

AEDは止まった心臓を動かしてくれる機械である。→×

迷ったらAED→×



これらは、AEDという言葉が一人歩きした結果できたイメージです。

AEDだけでは人を助けることはできません

では、AEDに何が必要なのでしょうか？

一つずつ確認してみましょう。
　

AEDを使えば必ず人を助けることができる・AEDだけで人を助けることができる→×

心停止には4つのタイプがあります。

➀Asystole心静止　心臓の電気活動がなくなり、心臓が静止している状態

➁PEA（無脈性電気活動）　心電図に何らかの波形が現れるが、血液の拍出はなく、脈が触れない状態

③VF（心室細動）　心室がブルブル痙攣している状態で、血液の拍出ができていない状態

④pulseless-VT（無脈性心室頻拍）　VT（心室頻拍）の中でも、有効な心収縮ができず、脈がふれない状態

AEDは上記の中でも、③と④の心臓が痙攣しているタイプの心停止に電気ショックを与え、正常なリズムに戻すための医療機器です。

逆をいえば、心室細動以外の不整脈や心停止、あるいは呼吸や意識などがある場合に、AEDは電気ショックの指示を出さないため、AEDで助けることができるのは心室細動、無脈性の心室頻拍を起こしている人だけです。



また、心臓の痙攣も10分程度しか続かないため、AEDが到着するころには心臓が止まり電気ショックが不要になっていることが多くありますし、

心室細動であってももともと心臓が弱っている人や電気ショックを行うのが遅れたときなどは使っても救命できないこともあります。

そのためにも、反応・呼吸がない人にはまず胸骨圧迫つまり、胸を押さないとAEDを持ってきても間に合わないということを覚えておいてください。

倒れている人がいたため、呼吸の有無にかかわらずモニター代わりにAEDのパッドを貼る・AEDは心肺停止の判断をする機械である→×

AEDは心停止の際に機器が自動的に心電図の解析を行い、心室細動を検出した際は除細動を行う医療機器ですが、モニター除細動器とＡEDは違います。


AEDは傷病者が心肺停止かどうかを判断することはできません。



AEDが解析しているのは、心停止状態であることを疑っている人に対して、電気ショックが必要な心停止か、それとも電気ショックが無効な心停止かを判断しているに過ぎません。

AEDは明らかに反応・呼吸がある人には装着してはいけないものとして設計されています。

呼吸の有無にかかわらずモニター代わりにAEDのパッドを貼る、AEDは心肺停止の判断をする機械ではありません。

AEDは止まった心臓を動かしてくれる機械である。→×

心臓が痙攣していると血液を送り出せません。


このような時に、正常な心拍を取り戻すために、電気で一瞬心臓を止める機械がAEDです。


しかし、その後止まった心臓が正常に動き出すことはまずありません。



正常な動きを心臓に取り戻すのに必要なのが、胸骨圧迫です。

AED使用後も胸骨圧迫が重要ということです。

最後に　迷ったらAED→×

AEDは、心肺停止の人に対して装着するように設計されている機械です。

心肺停止に陥ると、心臓が異常な痙攣状態等に陥り、通常のポンプの動きを果たせなくなります。

そのため、AEDによる電気ショックによって、心臓の異常な動きをリセットすることで、元の正常なポンプの動きに戻すことを促します。


心臓に正常な動きを取り戻すためにAEDによる電気ショック後、胸骨圧迫が有効です。

つまり、迷ったらAEDではなくまずは胸骨圧迫なのです。

胸骨圧迫に関してはこちらの記事もご覧ください。

ペットボトルで心配蘇生の練習をやってみた！

参考　CPRトレーニングボトルプロジェクト – TOP (cpr-training-bottle.com)

ペットボトルを使った心肺蘇生法のやり方

心肺蘇生のやり方は、倒れている人の胸の真ん中に手のかかとの部分を重ねてのせ、肘を伸ばしたまま真上から強く（胸が約5センチ程度沈むまで）押してください。

押した後には瞬時にその力を緩めますが、手が胸の真ん中から離れないよう、ずれないようにします。

これを１分間に100～120回の速さで繰り返し続けましょう。

“ペットボトルを使った心肺蘇生 手順”

１　飲み干して空にした南アルプスの天然水を用意し、しっかりキャップをしめましょう。

２　余っているキャップがあれば2つ重ねてテープでつけたものを準備し、ペットボトルを床に置きます。

３　ペットボトルを胸の真ん中だと思って押す（ペットボトルを支えてくれる人がいると安定します）

ペットボトルを押す強さはどの位？

実際の人間の胸は、体格や年齢などで硬さに差があり、JRC蘇生ガイドライン2015では押し込む深さが成人で5cm（6cmを超えないこと）と規定されています（子供では胸の厚さの1/3）。

簡易講習で使われている訓練用人形の胸を5cm押す際にかかる荷重は約50kgという研究結果が出ています。

訓練用人形にかかる50kgの力でのペットボトル（550ml）を押すと、約6.5cmあるボトルの直径が約2cm程度になるまで凹むことから、2cm程度の厚みになるくらいが1つの目安となります。

“２cm程度の厚みにする方法”

先ほど作った、キャップを二つくっつけて作ったものを置いて指先に触れるくらい押すことによって、実際の胸骨圧迫の力と同じくらいの力で押せることになります。

実際にペットボトルで心配蘇生の練習をやってみた！

他のペットボトルでも練習してみた！

“サントリー南アルプスの天然水が心臓マッサージの訓練に推奨される理由”

約30種類の中からファストエイドの代表理事であり、救急救命士で元救急隊員の小澤氏が現場で心臓マッサージを施していた時の感覚と似たペットボトルを選んだ結果、

「サントリー南アルプスの天然水」が一番感覚が似ているということで「サントリー南アルプスの天然水」が推奨されています。

モーションキャプチャーと荷重計を組み合わせて、CPRをする時にかかる荷重と、その時の変形量を詳細に測定し、得られた数字を時間軸で並べて波形データを作成し検証しているそうです。

最後に

コロナ禍の影響でまだ消防署や日本赤十字社での心肺蘇生講習がなかなか開催されない中でも、南アルプスの天然水を押すことで心肺蘇生の練習ができます。

実際の講習会でもペットボトルを使った講習会が増えてきているようですので、ぜひご自宅や職場で練習してみてください。

救命講習はどこでやっているの？いくらかかるの？内容に違いはあるの？

応急手当Wiki的　応急手当Web講習　　　　　　　　　その１　応急手当とは – (minna-guard.site)

反応を確認する

呼吸の確認をする

 

 

 

 

胸骨圧迫

 

胸骨圧迫の継続

AEDの使い方

１　ふたを開け電源ボタンを押す

 

イラストにあるフィリップスのAEDは電源ボタンを押すタイプやハンドルを引くと電源が入るタイプで、オレンジの日本光電のAEDはふたを開けると電源が入る、の3タイプのAEDがあります。

２　電極パッドを胸に貼る

 

電極パッドを貼る際には、肌と電極パッドの間に隙間を作らないようにして、素肌に直接貼ります。

 

 

3　ショックボタンを押す

 

電極パッドを貼るとＡＥＤが心電図を調べ、電気ショックが必要かを自動的に判断してくれます。

電気ショックの指示があった場合は、周囲にいる人に離れるように指示した後、ショックボタンを押します。

※ここではハートスタートFRx+１というAEDの流れをご紹介いたします。
出典　https://youtu.be/owfWLt6JvtE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ハートスタートの特徴の一つとして、心肺蘇生法（CPR）を音声メッセージによってコーチング機能があり、突然の心停止が発生した方への救命処置をサポートします。

AEDはまた心電図を解析して、2分ごとに電気ショックが必要か否かを指示してくれます。

救急隊到着まで繰り返します。

ＡEDの電極パッドを貼る際の注意点

・電極パッドは、肌とパッドの間に隙間を作らないように貼りましょう また、AEDのパッドが素肌に直接貼り付けることができていれば、必ずしも上半身を裸にする必要はありません。つまりブラジャーも外す必要はありません。

・胸が濡れている場合傷病者の胸が濡れている場合 電気が濡れている部分を伝わり、電気ショックの効果が不十分になります。乾いたタオルなどで胸を拭いてから、電極パッドを貼り付けます。

・ 胸に貼付薬などがある場合 電極パッドを貼り付ける位置に、ニトロなどの薬や、湿布薬などが貼られている場合には、まずその薬を剥がしてください。薬の成分が残っている場合には拭き取ります。貼り薬の上から電極パッドを貼り付けると電気ショックの効果が減少し、やけどの原因になります。

・ 胸毛が多い場合 傷病者の胸毛が多い時は、電極パッドが十分密着しない場合があります。ＡＥＤより「パッドの接触が不良です」などの音声指示があれば、もう1度電極パッドを押しつけます。それでも密着しない場合は、その電極パッドを素早く（胸毛ごと）剥がし、新しい電極パッドを貼り付けます。カミソリが付属している場合は、剃ってから貼り付けます。

・ネックレスや貴金属 ネックレスなど金属があると電気刺激が不十分となってしまったり、火傷の危険もあるため刺激部分の近くの金属類は外すようにします。　外れにくい場合はレスキューセットのはさみできるなどしてはずしましょう。

・ 医療機器が埋め込まれている場合 傷病者の胸に硬い瘤のような出っ張りがあったら、心臓ペースメーカーや除細動器が埋め込まれている可能性があります。貼り付け位置付近にこの出っ張りがあれば、出っ張りを避けて、少なくとも８ｃｍ離して電極パッドを貼り付けます。

人工呼吸に関して

まとめ

 

救命講習はどこでやっているの？いくらかかるの？内容に違いはあるの？